O tratamento para epilepsia é sempre individualizado visando não apenas o controle das crises epilépticas como também a qualidade de vida. Os anticonvulsivantes em geral são escolhidos baseando-se no tipo de crise, idade, síndrome epiléptica, uso adjuvante de outros medicamentos, alergias, farmacodinâmica e farmacocinética, etc. No caso da mulher é muito importante levar em conta se está ou não em idade fértil, já que muitos anticonvulsivantes interferem e interagem com os anticoncepcionais podendo reduzir a eficácia destes. Além disso, se há o risco de gravidez deve ser levado em conta a potencial teratogenicidade (risco de malformação fetal) de alguns anticonvulsivantes.

Drogas anticonvulsivantes que reduzem a eficácia dos anticoncepcionais:

• Fenitoína (hidantal)
• Fenobarbital (gardenal)
• Carbamazepina (tegretol)
• Oxcarbazepina (trileptal)
• Primidona (primid)
• Doses elevadas de topiramato, em torno de 300 a 400 mg ao dia (topamax, amato)

Drogas que não interferem na eficácia dos contraceptivos:

• Levetiracetam (keppra)
• Valproato (depakene, depakote)
• Lamotrigina (lamitor, lamictal)
• Lacosamida (vimpat)
• Benzodiazepínicos
• Gabapentina (gabaneurim, neurontin)
• Tiagbina
• Zonizamida

O valproato e a lamotrigina tem seus níveis séricos reduzidos com o uso de anticoncepcionais orais (ACO), necessitando de ajuste de dose. Ou seja, provavelmente após o início do uso do ACO, será necessário aumentar a dose do anticonvulsivante.
É muito importante que seu neurologista discuta com você e seu/sua ginecologista a respeito das melhores opções de contracepção.

As principais alternativas que não sofrem interação dos anticonvulsivantes são os dispositivos intrauterinos e o uso de medroxiprogesterona intramuscular. Ainda assim é recomendável o uso associado de métodos de barreira (camisinha).
Durante a idade fértil na mulher recomenda-se a suplementação contínua com ácido fólico visando prevenir as malformações do tubo neural.

Em relação ao potencial teratogênico do anticonvulsivantes parece ser dose dependente e fármaco-dependente.
A frequência de malformações fetais na população em geral é de 2 a 3%. Em pacientes epilépticas em uso de anticonvulsivantes o risco de malformações varia de 3 a 10%.

As drogas anticonvulsivantes aparentemente como maior potencial teratogênico são:

• Valproato em doses maiores do que 700mg, com aumento significativo da terotegenicidade em doses acima de 1500mg
• Carbamazepina em doses acima de 1000mg/dia
• Fenobarbital em doses acima de 150mg/dia
• Em mulheres com epilepsia o ideal é que a gestação seja planejada com seu médico, já que existem estratégias no manejo da epilepsia que reduzem os riscos para a mãe e para o bebê.

Dra. Lucia Sukys Claudino, Ph.D.
Neurologista
Especialista em medicina do sono